關(guān)于征求《勉縣深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施方案（征求意見稿）》意見的公告

為加快推進(jìn)我縣醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)健康勉縣建設(shè)，結(jié)合我縣實(shí)際，起草了《勉縣深化醫(yī)療保障制度改的實(shí)施方案（征求意見稿）》，現(xiàn)面向社會(huì)公開征求意見。

歡迎廣大市民、有關(guān)單位和各界人士就《征求意見稿》積極建言獻(xiàn)策，提出寶貴的意見和建議，您所提的意見和建議請(qǐng)發(fā)送至縣醫(yī)療保障局辦公室，請(qǐng)留下您的姓名、單位及聯(lián)系方式。征求意見截止日期：2022年7月31日。

聯(lián)系電話：0916-8658786

電子郵箱：[email protected]

郵寄地址：勉縣金牛大道人力資源大廈五樓醫(yī)保局

郵編：724200

勉縣醫(yī)療保障局     

2022年7月20日     

勉縣深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案

(征求意見稿)

為深入貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的決策部署，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))、《中共漢中市委漢中市人民政府關(guān)于印發(fā)<漢中市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案>的通知》(漢發(fā)〔2022〕9號(hào))精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體目標(biāo)

按照黨中央、國(guó)務(wù)院和省市關(guān)于醫(yī)療保障工作的部署，立足新發(fā)展階段，全面貫徹新發(fā)展理念，深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，努力建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的醫(yī)療保障制度。到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，全縣醫(yī)療保障制度基本成熟定型。醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)不斷優(yōu)化，服務(wù)效能不斷提升，醫(yī)療保障在改善民生、為民便民惠民方面的成效充分彰顯。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，待遇保障公平適度、基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)、管理服務(wù)優(yōu)化便捷、醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化水平顯著提升，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)調(diào)化程度明顯提高，為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感明顯增強(qiáng)。

二、完善公平適度的待遇保障機(jī)制

(一)完善基本醫(yī)療保障制度。堅(jiān)持城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇和繳費(fèi)掛鉤，實(shí)行基金專戶管理，分別建賬、分賬核算，梳理評(píng)估我縣現(xiàn)行醫(yī)保政策制度體系，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力，按照市級(jí)統(tǒng)籌政策，調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病保險(xiǎn))和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))待遇保障政策，科學(xué)合理確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))住院待遇，穩(wěn)步提高居民門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，建立職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，做好門診待遇與住院待遇的統(tǒng)籌銜接，規(guī)范城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種，科學(xué)測(cè)算門診慢特病報(bào)銷比例和年度最高支付限額；完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制。(縣醫(yī)保局牽頭，縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健局、縣稅務(wù)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(二)落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度、規(guī)范基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，糾正過度保障和保障不足問題。將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。將現(xiàn)有的與國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度不一致和超出清單范圍的政策清理完畢。(縣醫(yī)保局牽頭，縣財(cái)政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(三)用足用好醫(yī)療救助制度。執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度，健全救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別和信息共享機(jī)制，嚴(yán)格確定救助范圍、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范救助程序，做好救助對(duì)象的分類管理及保障，全面落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助政策，把分類資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)落實(shí)落細(xì)。做好鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，分類優(yōu)化醫(yī)療保障綜合幫扶政策、進(jìn)一步完善全縣防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制、加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入，建立財(cái)政專項(xiàng)資金保障機(jī)制。(縣醫(yī)保局牽頭，縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣鄉(xiāng)村振興局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(四)完善重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因費(fèi)用影響救治。落實(shí)好重大疫情醫(yī)療救治和預(yù)防疫苗接種醫(yī)保支付政策，支持全市建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。(縣醫(yī)保局牽頭，縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(五)推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。構(gòu)筑和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接。支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，提供多層次制度供給，綜合提高保障能力和水平，不斷滿足人民群眾多元醫(yī)療保障需求。健全職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、落實(shí)罕見病用藥保障機(jī)制。(縣醫(yī)保局牽頭，縣發(fā)改局、縣民政局、縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣衛(wèi)健局、縣總工會(huì)按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(六)繼續(xù)做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。完善職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)制度，健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制、失能評(píng)定、護(hù)理服務(wù)、待遇享受等政策體系，發(fā)揮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)在漢中”，應(yīng)對(duì)老齡化戰(zhàn)略中的引導(dǎo)促進(jìn)作用。(縣醫(yī)保局牽頭，縣財(cái)政局、縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣殘聯(lián)按照職責(zé)分工負(fù)責(zé))

三、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

(七)依法實(shí)施全民參保繳費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行單位就業(yè)人員隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他所有城鄉(xiāng)居民全部參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)。通過信息比對(duì)、調(diào)查登記、數(shù)據(jù)集中管理和動(dòng)態(tài)更新等措施，解決未參保、重復(fù)參保、中斷參保等問題，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全面、持續(xù)參保。引導(dǎo)靈活就業(yè)人員根據(jù)自身實(shí)際選擇以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接制度。建立完善政府組織、部門配合、上下聯(lián)動(dòng)、稅務(wù)征收、強(qiáng)化考核的醫(yī)療保險(xiǎn)征繳機(jī)制。(縣醫(yī)保局牽頭，縣稅務(wù)局、縣財(cái)政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(八)完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率。非就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、征繳時(shí)間等執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定。落實(shí)對(duì)符合條件的困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)分類資助政策，確保應(yīng)保盡保。適應(yīng)新就業(yè)形式發(fā)展和不同人群特點(diǎn)，創(chuàng)新便捷高效的繳費(fèi)渠道。(縣醫(yī)保局牽頭，縣稅務(wù)局、縣財(cái)政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(九)加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)管控。按照“以收定支。收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。開展基金中長(zhǎng)期精算分析，健全基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析和風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。健全醫(yī)保基金運(yùn)行內(nèi)控機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)保基金審核和支付流程，確保基金收支快捷、穩(wěn)健、可控。(縣醫(yī)保局牽頭，縣財(cái)政局、縣稅務(wù)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

四、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

(十)落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，落實(shí)國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整和準(zhǔn)入談判結(jié)果。控制政策范圍外費(fèi)用占比，逐步縮小實(shí)際支付比例和政策范圍內(nèi)支付比例的差距。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材和診療服務(wù)項(xiàng)目目錄管理政策，立足基金承受能力，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，同步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。(縣醫(yī)保局牽頭，縣衛(wèi)健局、縣財(cái)政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(十一)強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。完善規(guī)范基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，使用全市醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議文本。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法，優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。完善協(xié)議履行和考核機(jī)制，突出醫(yī)藥服務(wù)行為規(guī)范，價(jià)值醫(yī)療和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。(縣醫(yī)保局負(fù)責(zé))

(十二)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善統(tǒng)籌基金總額預(yù)算辦法，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束，推行以總額控制為基礎(chǔ)，按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)，部分傳染病、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。(縣醫(yī)保局牽頭，縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健局、縣人社局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

五、健全嚴(yán)密有效的基金監(jiān)管機(jī)制

(十三)創(chuàng)新基金監(jiān)管模式。落實(shí)政府主導(dǎo)責(zé)任和醫(yī)療保障部門監(jiān)管責(zé)任。建立基金運(yùn)行績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建與監(jiān)管服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。加強(qiáng)依法監(jiān)管能力建設(shè)，建立完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查，專家審查等相結(jié)合的檢查制度，建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄，信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度，健全“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，實(shí)施智慧醫(yī)保，探索利用大數(shù)據(jù)開展醫(yī)保基金征繳、流轉(zhuǎn)、診療和審核、支付全過程智能化監(jiān)管。建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法事項(xiàng)清單，理順行政執(zhí)法與協(xié)議管理的關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，完善財(cái)務(wù)稽核、案件辦理程序，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保費(fèi)用審核規(guī)則和基金財(cái)務(wù)管理制度，建立醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員制度，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，規(guī)范舉報(bào)線索督辦和反饋。(縣醫(yī)保局牽頭、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健局、縣司法局、縣發(fā)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(十四)依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。明晰醫(yī)保監(jiān)管權(quán)限程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范醫(yī)保監(jiān)管自由裁量權(quán)，建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)合整治和案件線索移送工作機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)保部門與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、審計(jì)等部門以及紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的協(xié)同配合，健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機(jī)制，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對(duì)涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任、到2022年底，建立健全醫(yī)保守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒制度、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)合規(guī)自律。(縣醫(yī)保局牽頭，縣司法局、縣發(fā)改局、縣公安局、縣衛(wèi)健局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

六、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

(十五)推動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化制度化開展。常態(tài)化落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作、全面推進(jìn)集采藥品、醫(yī)用耗材的落地應(yīng)用、遏制藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家、省、市集中帶量采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用等配套政策。推進(jìn)醫(yī)療保障基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算、完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制、強(qiáng)化藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)和價(jià)格異常分性預(yù)警。(縣醫(yī)保局牽頭，縣行政審批局、縣衛(wèi)健局、縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(十六)進(jìn)一步完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材價(jià)格“零差率”制度。構(gòu)建以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入責(zé)任，強(qiáng)化新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格審核，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。完善價(jià)格函詢、約談告誡、撤銷(暫停)掛網(wǎng)等制度，促進(jìn)價(jià)格自律。(縣醫(yī)保局牽頭，縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣衛(wèi)健局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(十七)促進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)公平可及。健全城市三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，支持醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體等整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。構(gòu)建全科和專科醫(yī)療服務(wù)合作分工體系，補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板，強(qiáng)化基層全科醫(yī)療服務(wù)。合理規(guī)劃全縣各類醫(yī)療資源布局，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。(縣衛(wèi)健局牽頭，縣發(fā)改局、縣經(jīng)貿(mào)局、縣醫(yī)保局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(十八)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿引導(dǎo)作用，促進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，推行處方點(diǎn)評(píng)制度。制定長(zhǎng)處方適用病種、用藥范圍及管理規(guī)則。將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效雙控制，分類完善考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，健全人事薪酬和績(jī)效考核分配制度，著力體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。(縣衛(wèi)健局牽頭，縣醫(yī)保局、縣人社局、縣財(cái)政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

七、不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)管理

(十九)加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)規(guī)范化。執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，加快我縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)綜合大廳建設(shè)，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)窗口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”政務(wù)服務(wù)，完善優(yōu)化“網(wǎng)上辦”、“視頻辦”、“不見面辦”。全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)工作，做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍，積極推進(jìn)門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。聚焦解決老年人等特殊群體運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的突出困難，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能化創(chuàng)新并行。(縣醫(yī)保局牽頭，縣委編辦、縣財(cái)政局、縣行政審批局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(二十)推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便利化。推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)就近辦理，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。探索將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案、意外傷害調(diào)查初審、慢性病病種待遇認(rèn)定、零星(手工)報(bào)銷等服務(wù)事項(xiàng)下沉到鎮(zhèn)、村，實(shí)現(xiàn)“家門口”辦。探索將門診慢特病認(rèn)定、新生兒參保等醫(yī)療緊密相關(guān)事項(xiàng)下放到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立自助服務(wù)區(qū)，方便群眾查詢和辦理基本醫(yī)保服務(wù)。強(qiáng)化經(jīng)辦管理人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。(縣醫(yī)保局牽頭，縣委編辦、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健局、縣人社局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(二十一)加快標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、編碼標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng) 2022年建成以人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈為技術(shù)支撐，與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)兼容統(tǒng)一、便捷安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)和各項(xiàng)業(yè)務(wù)“一碼通”。加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)有序共享，強(qiáng)化診療過程事前、事中、事后在線監(jiān)管。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，不斷豐富醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，探索利用醫(yī)保電子憑證開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)藥店線上醫(yī)保支付結(jié)算。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保決策數(shù)字化、管理精細(xì)化、服務(wù)智慧化。(縣醫(yī)保局牽頭，縣衛(wèi)健局、縣稅務(wù)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

(二十二)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障治理創(chuàng)新。建立并完善社會(huì)力量參與醫(yī)保工作的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。加強(qiáng)與高等院校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)等交流合作，更好發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)積極作用。(縣醫(yī)保局牽頭，縣財(cái)政局、縣金融辦按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

八、強(qiáng)化組織保障機(jī)制

(二十三)加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。要將黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于醫(yī)療保障制度改革的全過程和各個(gè)工作環(huán)節(jié)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全工作機(jī)制、確保醫(yī)療保障工作始終堅(jiān)持正確政治方向、確保把醫(yī)療保障制度改革任務(wù)落實(shí)到位，將落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，細(xì)化分解，落實(shí)責(zé)任、明確時(shí)限、強(qiáng)化問責(zé)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。根據(jù)縣、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)、參保人數(shù)力工作職能合理配置各級(jí)醫(yī)保干部隊(duì)伍、強(qiáng)化技術(shù)、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等方面的財(cái)政保障支撐。

(二十四)強(qiáng)化協(xié)同配合。醫(yī)保部門具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革、建立健全縣級(jí)相關(guān)部門協(xié)同機(jī)制，注重醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套;加強(qiáng)醫(yī)保、財(cái)政、編制、衛(wèi)健等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，共同研究解決醫(yī)療保障制度改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的問題，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落地落實(shí)。

(二十五)注重宣傳引導(dǎo)。各部門要大力宣傳深化醫(yī)療保障制度改革的重要意義，主動(dòng)做好醫(yī)療保障政策解讀和經(jīng)辦服務(wù)宣傳、廣泛凝聚社會(huì)共識(shí)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，充分調(diào)動(dòng)各方支持配合改革工作，努力營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心支持醫(yī)療保障制度改革的良好輿論環(huán)境。重要改革事項(xiàng)要提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，遇有重大情況及時(shí)向縣委、縣政府請(qǐng)示報(bào)告。

《勉縣深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案》

起 草 說 明

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大民生工程。為深入貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的決策部署，加快推進(jìn)我縣醫(yī)療保障制度改革，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))、《中共陜西省委陜西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》（陜發(fā)〔2021〕16號(hào)）、《中共漢中市委漢中市人民政府關(guān)于印發(fā)<漢中市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案>的通知》(漢發(fā)〔2022〕9號(hào))精神，結(jié)合我縣實(shí)際，擬定本實(shí)施方案。

一、《方案》起草過程

《實(shí)施方案》緊扣市委市政府部署的任務(wù)范圍，全面梳理中省市制定的醫(yī)保“十四五”規(guī)劃、醫(yī)療保障籌資、監(jiān)管、待遇保障等規(guī)定以及中省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革安排，結(jié)合我縣醫(yī)保工作實(shí)際等情況，起草了《實(shí)施方案》初稿。初稿經(jīng)縣醫(yī)保局黨組討論修改后，分別征求了縣委、縣人大、縣政府、縣政協(xié)，縣級(jí)相關(guān)部門意見，作了進(jìn)一步修改完善，形成《實(shí)施方案（審議稿）》。我縣《實(shí)施方案》起草過程中，緊扣“實(shí)施”盡可能具體化和細(xì)化，落實(shí)在職責(zé)、程序和具體任務(wù)事項(xiàng)中。對(duì)照市上《實(shí)施方案》調(diào)整較大的主要是：修訂完善醫(yī)保制度、醫(yī)保法治建設(shè)、醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整等工作為市醫(yī)保部門職責(zé)，縣級(jí)層面無(wú)權(quán)制定政策，因此有所淡化。重點(diǎn)對(duì)縣、鎮(zhèn)村基層醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)和提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)具體舉措有較多的進(jìn)一步明確。

二、《方案》的主要內(nèi)容。

《實(shí)施方案》共有8個(gè)部分25項(xiàng)具體改革任務(wù)，主要包括：

（一）對(duì)醫(yī)療保障改革總體目標(biāo)以及2025年、2030年階段性目標(biāo)作出安排。

（二）細(xì)化具體改革任務(wù)，明確了牽頭部門和配合部門職責(zé)分工。主要包括：完善公平適度的待遇保障機(jī)制；健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制；建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制；健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制；協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革；不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)管理。

（三）強(qiáng)化組織保障機(jī)制。主要從加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化協(xié)同配合，注重宣傳引導(dǎo)三個(gè)方面提出工作要求。

三、提請(qǐng)會(huì)議審定事項(xiàng)

為加快推進(jìn)我縣醫(yī)療保障制度改革，現(xiàn)提出以下建議請(qǐng)會(huì)議審定：

（一）加強(qiáng)組織保障。將黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于醫(yī)療保障制度改革的全過程和各個(gè)工作環(huán)節(jié)，把落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。

（二）強(qiáng)化協(xié)同配合。加強(qiáng)醫(yī)保、財(cái)政、編制、衛(wèi)健等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，夯實(shí)責(zé)任，共同研究解決醫(yī)療保障制度改革中跨部門、跨行業(yè)的問題，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落地落實(shí)，

勉縣醫(yī)療保障局    

2022年8月15日     

 關(guān)于勉縣深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案（征求意見稿）公開征求意見結(jié)果的公示

為深入貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的決策部署，加快推進(jìn)我縣醫(yī)療保障制度改革，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))、《中共陜西省委陜西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》（陜發(fā)〔2021〕16號(hào)）、《中共漢中市委漢中市人民政府關(guān)于印發(fā)<漢中市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案>的通知》(漢發(fā)〔2022〕9號(hào))精神，結(jié)合我縣實(shí)際，勉縣醫(yī)療保障局?jǐn)M定了《勉縣深化醫(yī)療保障制度改的實(shí)施方案（征求意見稿）》，并于2022年7月20日至7月31日向社會(huì)公眾公開征求意見，期間，沒有收到市民對(duì)征求意見稿的意見反饋。現(xiàn)對(duì)征求意見結(jié)果予以公示。

勉縣醫(yī)療保障局       

　                         　2022年11月28日